廣西壯族自治區(qū)百色市人民政府

百色市人民政府關于印發(fā)百色市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費統(tǒng)籌管理暫行辦法的通知

百政發(fā)〔2010〕39號


各縣、區(qū)人民政府，市人民政府各組成部門、各直屬機構：

現將《百色市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費統(tǒng)籌管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。



二○一○年十二月二十九日



百色市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費統(tǒng)籌管理暫行辦法

　　　　　　　　　　　　 　　

第一條　為建立和完善城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保險制度，解決參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的大額醫(yī)療費用問題，減輕參保人員個人負擔，根據《百色市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）的有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于參加百色市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保單位和個人。所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人（含退休人員）必須同時參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費統(tǒng)籌。

第三條　城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一繳費標準和待遇支付標準，實行“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一使用，統(tǒng)一管理。

第四條　大額醫(yī)療費統(tǒng)籌費與基本醫(yī)療保險費同時征繳，由醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一籌集和管理，單獨設賬、核算、管理，每年結余滾存結轉下年使用。

第五條 大額醫(yī)療費統(tǒng)籌繳費標準為每人每年70元，由參保個人繳納，單位負責代扣代繳，在每個參保年第一個月內一次性繳清。參保人員因各種原因終止基本醫(yī)療保險關系的，大額醫(yī)療費統(tǒng)籌也隨即終止，已繳納的大額醫(yī)療費統(tǒng)籌費不予退還。

第六條　籌集的大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金最高支付限額以下的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費統(tǒng)籌的支付范圍、支付比例與職工基本醫(yī)療保險住院待遇相同。

第七條　在一個參保年度內，每一個參保人員享受大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金實際支付的住院醫(yī)療費最高限額為10萬元（不含基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實際支付的最高限額）。超出最高限額以上的費用，由參保人員參加的公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險解決。

第八條　大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金不予支付的費用：

（一）不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用；

（二）住院醫(yī)療費起付標準部分；

（三）轉外就醫(yī)、異地住院應由個人先自付的醫(yī)療費部分；

（四）屬于基本醫(yī)療保險部分支付費用的診療項目，由個人按比例自付的費用；

（五）使用乙類藥品，由個人按比例自付的費用。

第九條　大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金的結算方式、支付比例與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金相同。

第十條　一個參保年內，參保人員的住院醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高實際支付限額后，享受大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金支付待遇。用人單位、參保人員或其家屬須向醫(yī)療保險經辦機構申請辦理使用大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金的有關手續(xù)。

第十一條　參保人員發(fā)生在本市范圍內各定點醫(yī)療機構的大額醫(yī)療費用，由醫(yī)療機構按有關規(guī)定結算，應由參保人員支付的部分，由參保人員現金支付；應由大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金支付的部分，由醫(yī)療機構記賬，每月向醫(yī)療保險經辦機構申請支付。發(fā)生在本市范圍以外的醫(yī)療費用，按照異地醫(yī)療費用結算的有關規(guī)定辦理。

第十二條　根據大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金日常業(yè)務審核和管理需要，各級醫(yī)療保險經辦機構每年從籌集的大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金中提取5%的業(yè)務審核費，用于大額醫(yī)療費統(tǒng)籌參保征繳、待遇審核、資金管理等業(yè)務的正常開支。

第十三條　大額醫(yī)療費統(tǒng)籌資金收支情況接受同級財政、審計部門和主管部門的監(jiān)督。資金不足支付的，可通過提高繳費標準來解決。

第十四條　本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。

第十五條　本辦法從2011年1月1日起實施。