四虎影视,熟女俱乐部五十路二区av,国产在线精品一区二区在线观看,解开岳的丰满奶罩bd

原告楊光學(xué)訴被告合作醫(yī)療委員會(huì)行政給付一案

重慶市彭水苗族土家族自治縣人民法院
行 政 判 決 書(shū)

（2008）彭法行字第1號(hào)
原告楊光學(xué)，女，生于1942年7月3日，漢族，重慶市彭水苗族土家族自治縣人，村民，住(略)。身份證號(hào)碼：(略)。
委托代理人羅德清，男，重慶市彭水縣江南法律服務(wù)所法律工作者。
被告彭水苗族土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療委員會(huì)）。
法定代表人周偉，該委主任。
委托代理人李江華，男，重慶市彭水縣漢葭鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者。
委托代理人楊疾風(fēng)，男，彭水苗族土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心副主任。
原告楊光學(xué)訴被告合作醫(yī)療委員會(huì)行政給付一案，于2008年1月4日向本院提起行政訴訟，本院于2008年1月8日受理后，依法組成合議庭，2008年3月4日本院公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。原告楊光學(xué)的委托代理人羅德清，被告合作醫(yī)療委員會(huì)法定代表人周偉的委托代理人李江華、楊疾風(fēng)到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊光學(xué)訴稱，2007年1月1日原告與被告簽訂了農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)合同，9月11日上午原告突發(fā)疾病，其親人當(dāng)即將原告送往彭水住院部搶救，但沒(méi)有查明病情，為了搶救原告的生命當(dāng)晚將原告送到重慶大坪醫(yī)院治療。在重慶大坪醫(yī)院住院期間原告花去醫(yī)藥費(fèi)37747.80元。原告病愈好轉(zhuǎn)出院后，多次向被告書(shū)面申請(qǐng)按30%給予支付醫(yī)藥費(fèi)，被告以原告轉(zhuǎn)院未經(jīng)批準(zhǔn)和重慶大坪醫(yī)院不是指定醫(yī)院為由拒絕給付。原告以被告行政不作為為由，向本院提起行政訴訟，請(qǐng)求本院依法判決被告支付醫(yī)藥費(fèi)11324.40元并承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
被告合作醫(yī)療委員會(huì)辯稱，根據(jù)《彭水新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法（試行）》（2007年1月1日起施行）第二十八條第六款的規(guī)定，“參合農(nóng)村居民因病需要在縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議，經(jīng)縣合管辦（縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室）審查批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)至縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。確因病情危急等特殊原因直接在縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)于入院后10日內(nèi)憑住院證明復(fù)印件到縣合管辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)方能報(bào)賬。因原告楊光學(xué)未在轉(zhuǎn)診時(shí)或轉(zhuǎn)診后完善轉(zhuǎn)診手續(xù)，擅自轉(zhuǎn)診到縣以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的費(fèi)用不應(yīng)給予報(bào)銷。被告合作醫(yī)療委員會(huì)請(qǐng)求本院依法駁回原告楊光學(xué)的訴訟請(qǐng)求。
在庭審中原告楊光學(xué)列舉了以下事根據(jù)：證據(jù)1，原告楊光學(xué)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的花名冊(cè)；證據(jù)2，原告楊光學(xué)在彭水縣人民醫(yī)院檢查處方三份；證據(jù)3，原告在重慶三軍大學(xué)大坪醫(yī)院的住院病歷、出院證、費(fèi)用清單等十六份；證據(jù)4，原告的醫(yī)藥發(fā)票三張；證據(jù)5，原告代理人于2007年11月26、27日，12月1日對(duì)張郁生、張敏、陳世容、李明均的調(diào)查筆錄。
原告楊光學(xué)列舉以上證據(jù)證明的目的，旨在說(shuō)明原告于2007年1月1日參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是參合村民。2007年9月11日上午原告突發(fā)疾病，其親人將其送到彭水縣人民醫(yī)院，彭水醫(yī)院因檢查無(wú)果，為了挽救原告生命，于同月13日將原告送到重慶大坪醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)藥費(fèi)37747.80元，病愈出院之后多次向被告口頭提出按文件規(guī)定支付醫(yī)藥費(fèi)，但被告卻以原告轉(zhuǎn)院未經(jīng)批準(zhǔn)和重慶大坪醫(yī)院不是指定醫(yī)院為由不予以支付。
經(jīng)庭審質(zhì)證，被告合作醫(yī)療委員會(huì)認(rèn)為，原告不是危重病人，在彭水縣醫(yī)院沒(méi)有住院治療，并且未經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院到重慶大坪醫(yī)院住院治療，而大坪醫(yī)院不是指定的定點(diǎn)醫(yī)院，原告出院之后也未能按照文件的規(guī)定書(shū)面申請(qǐng)彭水合作醫(yī)療委員會(huì)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，所花去的醫(yī)藥費(fèi)不屬報(bào)銷范圍。原告在庭審中所列的證人證言，均屬原告的親友，不能作為證據(jù)使用。
在庭審中被告列舉的事實(shí)根據(jù)有：證據(jù)1，彭水府辦發(fā)[2007]51號(hào)文件；證據(jù)2，彭水府發(fā)[2007]53號(hào)通知；證據(jù)3，渝府發(fā)[2005]102號(hào)文件，證據(jù)4，渝農(nóng)合辦[2006]6號(hào)文件；證據(jù)5，彭合辦[2007]12號(hào)文件；證據(jù)6農(nóng)村合作醫(yī)療證；證據(jù)7，農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度照片4張；證據(jù)8，彭合辦（2007）5號(hào)通知。
被告列舉以上證據(jù)證明的目的，主要說(shuō)明，成立彭水農(nóng)村合作醫(yī)療委員會(huì)是根據(jù)重慶市人民政府的相關(guān)文件的規(guī)定縣人民政府出臺(tái)了相關(guān)規(guī)范性文件。其中這些文件規(guī)定了參合人員的條件，具體補(bǔ)償方式，報(bào)銷或不報(bào)銷的范圍以及轉(zhuǎn)院到定點(diǎn)醫(yī)院的方式。因原告不屬危重病人，且屬擅自轉(zhuǎn)院到重慶大坪醫(yī)院，而大坪醫(yī)院又不屬文件規(guī)定的點(diǎn)醫(yī)院，原告所花去的醫(yī)藥費(fèi)不屬報(bào)銷范圍。
經(jīng)庭審質(zhì)證，原告對(duì)被告所列證據(jù)均持有異議。原告認(rèn)為被告所制定的規(guī)范性文件未經(jīng)公示，參合農(nóng)村村民不知道一些硬性規(guī)定，其責(zé)任應(yīng)由被告承擔(dān)，且原告發(fā)病之后一直處于昏迷狀態(tài)，生命危急，后被迫轉(zhuǎn)院到重慶大坪醫(yī)院住院治療。原告病愈出院之后多次口頭向被告申請(qǐng)支付醫(yī)藥費(fèi)，但被告以種種理由不予支付。
本院根據(jù)原、被告雙方舉證、質(zhì)證意見(jiàn)，對(duì)本案事實(shí)作如下認(rèn)定：
彭水縣人民政府根據(jù)2005年11月1日重慶市人民政府關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)，2007年4月25日彭水縣人民政府辦公室下發(fā)了2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)實(shí)施方案，該方案明確規(guī)定了試點(diǎn)范圍、組織管理、基金使用范圍及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和不予補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償程序等七個(gè)方面的內(nèi)容。2007年9月5日彭水縣人民政府制定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法（試行），該實(shí)施辦法第八條規(guī)定，縣人民政府成立新型農(nóng)村合作療管理委員會(huì)；第二十七條（二）項(xiàng)規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的費(fèi)用；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。該規(guī)范性文件在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行公試。2007年1月1日原告楊光學(xué)與被告合作醫(yī)療委員會(huì)簽訂了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)合同并向原告發(fā)放了醫(yī)療證，該證第四十頁(yè)對(duì)不能報(bào)銷的范圍作了十項(xiàng)概括列舉的規(guī)定。2007年9月11日上午原告感到頭昏不適，其親人當(dāng)即將原告送至彭水縣人民醫(yī)院檢查，彭水縣人民醫(yī)院臨床診斷為頸椎病和腦供血不足；2007年9月13日原告未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到重慶大坪醫(yī)院住院治療，住院治療9天花去醫(yī)藥費(fèi)37747.80元。原告病愈于2007年9月22日出院，嗣后曾多次口頭要求被告給予醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，被告以原告擅自轉(zhuǎn)院和到非定點(diǎn)醫(yī)院治療為由，而拒絕按比例支付醫(yī)藥費(fèi)。原告遂向本院提起行政訴訟。
本院認(rèn)為，本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)一是原告到重慶大坪醫(yī)院治療是不是屬于擅自轉(zhuǎn)院；二是重慶大坪醫(yī)院是不是定點(diǎn)醫(yī)院；三是原告是不是危重病人。從本案來(lái)看原告于2007年9月11日上午發(fā)病，其親人送到彭水縣人民醫(yī)院例行常規(guī)檢查，并未住院治療，因原告治病心切，便于同月13日到重慶大坪醫(yī)院住院治療，經(jīng)大坪醫(yī)院門(mén)診診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，頸椎病。因此，原告楊光學(xué)所發(fā)之病從病理學(xué)分柝不屬危重病人，從彭水醫(yī)院轉(zhuǎn)院到重慶大坪醫(yī)院未經(jīng)相關(guān)職能部門(mén)的批準(zhǔn)，其行為違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法（試行）第二十七條第（二）的規(guī)定，屬于擅自轉(zhuǎn)院和在非定點(diǎn)醫(yī)藥就醫(yī)，所花去的醫(yī)藥費(fèi)不能按規(guī)范性文件所規(guī)定的比例報(bào)銷。故、原告楊光學(xué)的訴訟請(qǐng)求本院不予支持，依法應(yīng)當(dāng)駁回。
綜上所述，本院依照《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉若干問(wèn)題的解釋》第五十六條（一）項(xiàng)、（四）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
駁回原告楊光學(xué)的訴訟請(qǐng)求。
本案案件受理費(fèi)50元，由原告楊光學(xué)負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在收到本判決書(shū)之日起十五內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于重慶市第四中級(jí)人民法院。


審 判 長(zhǎng) 李遠(yuǎn)勝
審 判 員 魏守建
審 判 員 田映鵬
本件與原本核對(duì)無(wú)異 二00八年三月十七日
書(shū) 記 員 范 蜜